Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo MasculinoFemenino Fecha de Nacimiento Edad file Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI Teléfono Dirección Departamento Provincia Distrito Zona UrbanizaciónA.A.H.H. Dirección Teléfono Email Celular Tipo de Discapacidad FÍSICAMENTALINTELECTUALVISUALAUDITIVA Otro Diagnóstico Tipo de ayuda Biomecánica SILLA DE RUEDASBASTÓNANDADORAUDÍFONOSBASTÓN GUÍAOTRO Tipo de Seguro Afiliado SISESSALUDFFAA/PNPPRIVADONINGUNO Tiene Limitaciones Para: Moverse o caminarVer aún con lentesOír aún con audífonosComunicarse o hablarEntender o aprenderRelacionarse con otros El Grado de Discapacidad LEVEMODERADOSEVERONO SABE Causado Por: NACIMIENTOENFERMEDADACCIDENTE ¿Tiene Certificado de Discapacidad? SINOEN TRÁMITE ¿Tiene Carnet de CONADIS? SINOEN TRÁMITE Nivel de Educación INICIAL COMPLETAPRIMARIA COMPLETASECUNDARIA COMPLETAESPECIAL COMPLETATÉCNICA COMPLETAUNIVERSITARIA COMPLETA Datos Laborales DEPENDIENTEINDEPENDIENTENINGUNO Comentario Enviar información
